根管治療とは？歯の根の治療の流れ・通院回数と治療中の注意点

患者さまの声日本歯科札幌

結論：根管治療とは、虫歯や外傷で炎症・感染を起こした歯の神経（歯髄）を取り除き、歯の根の中を清掃・消毒して薬で密閉する治療です［1］。通院回数は歯の状態によって異なり、海外の公的・学会資料では1〜2回、または2回以上とされ、その後に被せ物の工程が続きます［1］［5］。治療中は仮のふたが取れないよう注意し、その歯で強く噛まないこと、最後まで通院して被せ物を入れることが大切です［1］。

根管治療とは？歯の根の治療の目的

根管治療は、歯を抜かずに残すために、歯の内部の感染源を取り除く治療です［1］。

歯の中心には、神経や血管を含む「歯髄（しずい）」という柔らかい組織があります。歯髄は歯の根の中の細い管を通っており、この管を「根管（こんかん）」と呼びます。根管は直径1ミリ以下と非常に細く、形も複雑です［2］。

深い虫歯などで歯髄が炎症を起こし、回復が難しい段階になると、痛みを止めるには根管治療で歯髄を取り除くか、抜歯するかの選択になります［4］。根管治療は、そのうち「歯を残す」ための方法です。一般に「歯の根の治療」「歯の神経の治療」「神経を抜く治療」と呼ばれるものは、おおむねこの治療を指します［2］。

日本歯内療法学会は、自分の歯をできるだけ抜かずに残すことを目的とした治療の総称を「歯内療法」とし、根管治療はそのうち歯の根の深い部分を対象とする治療と説明しています［2］。

根管治療が必要になる主な原因と症状

根管治療が必要になる原因で多いのは、歯髄まで達した深い虫歯です［1］［4］。

米国歯内療法学会の患者向け資料では、歯髄が傷つく原因として次のようなものが挙げられています［1］。

深い虫歯
同じ歯に何度も治療を繰り返したこと
歯の破折やひび割れ
歯をぶつけるなどの外傷

症状としては、ずきずきと続く痛み、冷たい物や温かい物がしみる状態が長く続く、歯の変色、歯ぐきの腫れ、噛んだときや押したときの痛みなどがあります［1］。膿がたまっていると、歯を軽くたたくだけでも強く響くことがあります［4］。

ただし、痛みなどの自覚症状がまったくないまま進んでいることもあります［1］。症状だけで「神経の治療が必要かどうか」を判断することはできず、レントゲン検査や診察で歯科医師が判断します。

根管治療の流れ

根管治療は「検査→歯髄の除去と根管の清掃→根管の密閉→被せ物」という順に進みます［1］［3］。

段階	主な内容
1. 検査・準備	診察とレントゲン撮影を行い、局所麻酔をします。ラバーダムというゴムのシートで歯を囲み、唾液の中の細菌が入らないようにします［1］［3］。
2. 歯髄の除去・清掃	歯に小さな穴をあけ、細い器具で炎症・感染した歯髄を取り除きます。根管の先まで清掃し、薬剤で洗いながら形を整えます［1］［3］。
3. 根管の密閉（根管充填）	根管の中をガッタパーチャというゴムに似た材料とセメントで、すき間なく埋めます［1］［3］。
4. 土台と被せ物	歯の残りが少ない場合は土台を立て、被せ物（クラウン）や詰め物で歯を修復します［1］。

奥歯では噛む面から、前歯では裏側から穴をあけて治療します［3］。清掃が終わるまでの間は、穴を仮のふた（仮封）で閉じて次回に備えます［5］。

治療では、唾液や器具からの細菌の侵入を防ぐ「無菌的な処置」が大切だとされています。日本歯内療法学会は、手指の消毒、治療する歯の周りの消毒、器具・材料の滅菌の3点を挙げています［2］。

根管治療の通院回数と1回あたりの時間

根管治療の通院回数は、歯の状態や根の形によって変わり、一律には決まりません。

米国歯内療法学会の資料では通常1〜2回とされています［1］。英国の国民保健サービス（NHS）は、通常2回以上の通院が必要で、1回あたり1〜2時間、ときにはそれ以上かかると説明しています［5］。いずれも根管治療そのものの回数で、その後の土台・被せ物の工程は別に必要です［1］。

通院回数が増えやすいのは、次のような場合です。

根の先に膿がたまっているなど、感染が強い
根管が細い、曲がっている、本数が多いなど、形が複雑［1］［2］
以前に治療した歯をもう一度治療する（再根管治療）

回数の見通しは、検査のあとに歯科医師から説明を受けてください。

根管治療中に気をつけること

根管治療中は、仮のふたを守り、治療中の歯に負担をかけないことが最も大切です。

治療中の歯で強く噛まない：被せ物が入るまでの歯は割れやすいため、強く噛むことは避けます［1］。硬い物や粘りけのある物は、反対側で噛むようにしましょう。
麻酔が切れるまで食事を控える：治療後は数時間、あごや顔がしびれていることがあります［5］。頬や舌を噛んだり、熱い物でやけどをしたりしないよう注意します。
仮のふたが外れたら連絡する：仮のふたが取れると、根の中に細菌が入りやすくなります。放置せず歯科医院に連絡してください。
口をぶつけないようにする：NHSは、治療後に口をぶつけないよう注意することを挙げています［5］。
歯みがきは続ける：治療中の歯の周りも、やさしく清潔に保ちます［5］。
予約どおりに通院する：間隔があきすぎると、仮のふたの劣化や再感染のおそれがあります。

治療後の痛みや腫れについて

根管治療後の数日は、歯が敏感になったり、噛むと痛んだりすることがあります［1］。治療前に強い痛みや感染があった場合に起こりやすいとされています［1］。NHSは、腫れや痛みは2週間ほどで落ち着いていくと説明しています［5］。

痛みが強い、数日たっても噛んだときの痛みが引かない、腫れが広がるといった場合は、我慢せず歯科医院に連絡してください［1］。

根管治療のあとの被せ物と定期検診

根管治療を終えた歯は、できるだけ早く被せ物などで修復することがすすめられています［1］。

神経を取った歯は、修復が終わるまで割れやすい状態です［1］。仮のふたのまま長く過ごすと、歯の破折や細菌の再侵入につながるおそれがあります。根管治療が終わったら、続けて被せ物の工程まで通院しましょう。

修復が終わったあとは、毎日の歯みがき・フロス、定期検診、歯石の除去でお口の健康を保つことが大切です［1］。日本歯内療法学会の調査では、根管治療の経験者のうち52.4％が治療後に定期検診を受けていないと回答しました［2］。同じ調査で、学会会員の歯科医師の64.8％が、再治療が必要な歯の早期発見にはレントゲンを用いた定期検診が有効と答えています［2］。

根管治療をした歯の再治療について

根管治療をした歯でも、時間がたってから再び炎症が起こり、再治療が必要になることがあります［1］［2］。

日本歯内療法学会が2023年に行ったWeb調査では、根管治療を受けた人の53.4％が再治療を経験したと回答し、そのうち再治療までの期間が1年以内だった人は22.2％でした［2］。ただし、この調査は回答者が限られたWeb調査であり、全国の傾向としては慎重に受け止める必要があります。

再治療が必要になる主な原因として、次のようなものが挙げられています［1］［2］。

新たな虫歯や外傷による再感染
被せ物や詰め物のすき間から細菌が入った
歯のひび割れや破折
初回治療で見つからなかった細い根管や、強く曲がった根管があった

再治療では、根の中の材料をいったん取り除き、清掃と密閉をやり直します［1］。それでも改善しない場合には、歯ぐきを切開して根の先の感染した組織を取り除く外科的な処置（歯根端切除術）が検討されることもあります［1］。

根管治療をしない場合はどうなる？

回復が難しい状態まで歯髄の炎症が進んでいる場合、根管治療をしなければ抜歯が選択肢になります［1］［4］。

感染した歯を放置すると、歯の痛みや、根の先に膿の袋（膿瘍）ができる原因になることがあります［1］。抜歯したあとは、ブリッジやインプラントなどで失った歯を補う必要があり、隣の歯を削ったり外科処置が必要になったりする場合があります［1］。抜いたままにすると隣の歯が動き、噛み合わせが変わることもあります［3］。

根管治療で歯を残せるか、抜歯が適しているかは、歯の残り具合や根の状態、歯ぐきの状態などを総合して判断します。気になる症状がある方や、治療の選択肢について知りたい方は、詳しくは歯科医師にご相談ください。