骨粗鬆症薬と歯科治療：顎骨壊死のリスクと治療前に知っておきたい対策

インプラント

結論：骨粗鬆症の治療薬（ビスホスホネート製剤やデノスマブ）を使っている方は、まれに「薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）」という副作用が起こることがあるため、歯科治療の前に必ず服薬を歯科医師に伝えてください［1］［2］。発生はまれで、日頃の口腔ケアと定期的な歯科受診が予防の基本です［1］［2］。お薬を自己判断でやめることはせず、休薬は処方医と相談して決めます［2］。

この記事では、骨粗鬆症薬と顎骨壊死の関係、注意したい症状、歯科治療を受けるときの注意点を解説します。

骨粗鬆症薬の種類と顎骨壊死との関係

顎骨壊死の主な原因薬剤は、骨を溶かす働きを抑える「骨吸収抑制薬」に分類されるビスホスホネート製剤とデノスマブ製剤です［1］。

薬剤の分類	代表的な成分名	はたらき
ビスホスホネート製剤（BP製剤）	アレンドロネート、リセドロネート、ゾレドロン酸など	骨を溶かす細胞の働きを抑え、骨が減るのを抑える
デノスマブ製剤（抗RANKL抗体薬）	デノスマブ	骨を溶かす細胞ができるのを抑え、骨が減るのを抑える

これらの薬は、骨粗鬆症のほか、がんの骨への転移などの治療にも使われます［2］。骨折を防ぐための大切な薬ですので、歯科治療を理由に自己判断で中止しないでください［2］。

薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）とは

薬剤関連顎骨壊死とは、顎の骨の一部が壊死し、口の中に骨が露出した状態が続く病気で、感染を伴うことも多いとされています［2］。

診断の目安は、次の条件などです［1］。

BP製剤やデノスマブ製剤などの使用歴がある
口の中や顔に、骨の露出または骨に達する穴（瘻孔）が8週間以上続いている
原則として、顎への放射線治療歴がない

どのくらいの頻度で起こるのか

骨粗鬆症の治療量での発生はまれです。日本のコホート研究では、低用量のBP製剤で0.104%、低用量のデノスマブ製剤で0.133%と報告されています［1］。一方、アジアでは海外より頻度が高い可能性も示唆されています［1］。

顎骨壊死のリスクを高める要因

顎骨壊死のリスクは、薬の量や期間に加え、口の中の感染や全身状態によって高まります［1］。

薬剤に関する要因：高用量、長期の使用、累積投与量、ステロイド薬や抗がん剤の併用［1］
口の中の要因：歯周病や歯の根の先の病気などの顎の骨の感染、抜歯などの外科処置、口腔衛生不良、合わない入れ歯［1］
全身の要因：糖尿病、自己免疫疾患、透析、重い貧血、喫煙、飲酒、肥満など［1］

最新の見解では、抜歯そのものよりも、もともと顎の骨にある感染が重視されています［1］。つまり、歯周病やむし歯を放置しないことが大切です。

骨粗鬆症薬を使う前・使っている間の歯科での対策

薬を始める前に歯科で口の中の感染源を治療し、使っている間も定期的に歯科を受診することが、最も基本的な対策です［1］［2］。

薬を始める前にしておきたいこと

歯科で口の中の検査を受ける
歯の根の先の病気や重い歯周病など、顎の骨の感染源を治療しておく［1］
抜歯などの外科的な治療は、可能な限り薬を始める前に済ませる［1］
抜歯した場合は、傷口が粘膜で覆われるまで（概ね2週間程度）待つのが一つの目安［1］

薬を使っている間に気をつけること

歯科を受診する際は、必ず服薬・注射の内容を伝える［2］
定期的に歯科を受診し、歯ぐきの検査、歯石除去、歯みがき指導、入れ歯の調整を受ける［2］
処置の前には十分な口腔清掃で細菌を減らしておく［1］
医師・歯科医師・薬剤師が情報を共有して連携する［1］

歯科治療の種類と注意点

治療の種類	主な注意点
クリーニング・検診	予防のため、定期的に受けることが勧められる［1］［2］
むし歯治療・根の治療	感染源を残さないことが予防につながる。服薬を伝えたうえで治療する
抜歯などの外科処置	リスク因子を評価し、処方医と連携して計画する
インプラント	使用量や他のリスク因子を評価して判断する（下記参照）［1］

休薬（薬を一時的にやめること）は必要？

最新の見解では、抜歯の際に骨吸収抑制薬を休薬しないことが弱く推奨されています［1］。休薬による利益が示されていないためです［1］。

BP製剤を3年以上使っている場合は、休薬を考慮する余地があるとされています［1］
デノスマブ製剤は、中止すると骨密度の低下や骨折のリスクがあるため、原則として中止しないとされています［1］
抜歯以外の手術での休薬の是非は、はっきりしていません［1］

休薬するかどうかは歯科医師だけで決めるものではありません。必ず処方医と相談して決め、自己判断で薬をやめたり変えたりしないでください［2］。

骨粗鬆症薬を使っていてもインプラント治療はできる？

骨粗鬆症の治療量（低用量）の骨吸収抑制薬を使っている方へのインプラント埋入は、現時点で禁忌とする根拠はないとされています［1］。

ただし、次の点に注意が必要です。

ほかのリスク因子（糖尿病、ステロイド薬の使用、喫煙など）がある場合は、無理な計画を避け、入れ歯などの代替治療も検討する［1］
がん治療などで高用量の薬を使っている方には、インプラント埋入は行うべきではないとされている［1］
日本口腔インプラント学会も、骨粗鬆症は注意が必要な疾患で、服用中の薬によってはインプラントに適さない場合があるとしています［3］

インプラントは自由診療で、手術による痛み・腫れ・出血・合併症などのリスクがあります［4］。治療内容や期間、費用は、検査の結果をもとにご説明します。日本歯科グループのインプラント治療費用は、インプラント1本あたり15万円〜45万円（インプラントの種類と人工歯の素材により異なり、レントゲン・CTスキャン・手術代を含む）、保証期間はストローマン10年・ネオデント5年・バイオテム1年です（税込・公式サイト記載の料金、症例により別途費用あり）。詳しくは日本歯科グループのインプラントのページをご覧ください。