親知らずは、すべて抜く必要はありません。腫れや痛みを繰り返す、親知らずや手前の歯がむし歯になった、手前の歯の根を傷めているなど問題がある場合は抜歯がすすめられ、まっすぐ生えてかみ合い清掃できていれば残せます。
結論からいうと、親知らずを抜くかどうかは「生え方」「症状の有無」「まわりの歯への影響」の3点で決まります。日本歯科医師会は、親知らずは生え方が悪いことが多いからといって全部抜くという考え方は乱暴であり、正常に生えて機能している歯や、ブリッジ・入れ歯の支えとして役立つ歯は残したほうがよい場合があると説明しています［1］。一方で、智歯周囲炎を繰り返す、むし歯が深い、横向きに埋まって手前の歯を傷めている、嚢胞ができているといった場合は、抜歯が適当とされています［1］［2］。英国の診療指針（NICE）も、病変のない埋伏智歯を予防的に抜く習慣はやめるべきで、抜歯は病変がある場合に限るとしています［4］。この記事では、抜くべき場合と残せる場合の判断基準、診察の流れ、抜歯の方法とリスク、残す場合の注意点まで順番に解説します。
親知らずとは？抜くべきか迷いやすい理由
親知らずは奥歯の一番奥に生える「第三大臼歯」で、生えるスペースが足りずに傾いたり埋まったりしやすいため、抜くかどうかの判断が人によって分かれます。
親知らずは智歯（ちし）とも呼ばれ、前歯の中央から数えて8番目にあたる歯です［1］。永久歯の多くは15歳前後で生えそろいますが、親知らずは最後に発育する歯で、10代後半から20代前半に生えてくるのが一般的です［1］［2］。上下左右で計4本ありますが、もともと1本もない人や、4本そろっていない人もいます［1］。
現代人の顎は親知らずが生えるだけの余裕がないことが多く、最後に生えてくる親知らずは「場所が残っていない」状態で生えようとします［2］。その結果、骨や歯ぐきの中に埋まったまま出てこない（埋伏）、横向きや斜めに生える（位置異常）といったことが珍しくなく、上下できれいに生えてかみ合う人のほうがまれだとされています［2］。
生え方がこれほど多様であるため、「親知らずは抜くもの」「抜かないほうがよい」と一律に決めることはできません。歯科医院では、生え方、まわりの歯や骨への影響、症状の有無をもとに一人ひとり判断します。親知らずを含む奥歯のむし歯や歯ぐきの炎症については、当グループの虫歯治療のページと歯周病治療のページでも解説しています。
親知らずを抜くべき場合とは？抜歯をすすめる判断基準
親知らずが原因で腫れや痛みを繰り返している、親知らずや手前の歯がむし歯になった、手前の歯の根を傷めている、嚢胞ができているといった場合は、抜歯がすすめられます。
日本歯科医師会と日本口腔外科学会が挙げている、抜歯をすすめる主なケースを整理すると次のとおりです［1］［2］。
| 抜歯をすすめる状態 | 理由 |
|---|---|
| まわりの歯ぐきが腫れる・痛む（智歯周囲炎）、特に繰り返す場合 | 半分だけ頭が出た親知らずは汚れがたまりやすく、炎症を繰り返す。炎症が広がると顔の腫れや口の開けにくさにつながる［1］［2］ |
| 親知らず自体がむし歯になった | 一番奥で器具が届きにくく、治療しても再発しやすい。治療せず抜くほうがよい場合がある［1］ |
| 手前の歯（第二大臼歯）がむし歯になった | 親知らずが残っていると手前の歯の治療ができず、放置すると手前の歯まで失う恐れがある［1］ |
| 横向きに埋まり、手前の歯の根を押している | 手前の歯の根が溶ける（歯根吸収）ことがある［1］［2］ |
| 中途半端に生えて食べ物が詰まり、腫れと痛みを繰り返す | 不潔になりやすく、炎症を繰り返す［1］ |
| 骨の中に埋まっているが、レントゲンで袋状の影（嚢胞）がある | 嚢胞が大きくなると神経を圧迫したり、痛みや腫れを起こす［1］ |
| 手前の歯を押して歯並びを乱している、かみ合わせを妨げている | 歯並びの悪化や顎関節への負担につながることがある［2］ |
英国の診療指針（NICE）では、抜歯の対象を「病変がある場合」に限定しており、具体的には治療できないむし歯、治療できない歯の神経の病変、蜂窩織炎や膿瘍などの感染、親知らず自体や隣の歯の吸収、歯の破折、嚢胞や腫瘍を含む歯胚の病変などが挙げられています［4］。智歯周囲炎については、1回目の軽い炎症だけでは抜歯の理由にならず、2回目以降の炎症が抜歯を検討する目安とされています［4］。
手前の歯への影響（むし歯・歯根吸収）に注意
親知らずそのものに症状がなくても、手前の第二大臼歯に影響が出ている場合は抜歯を急ぐことがあります。横向きに埋まった親知らずは、手前の歯との間に汚れがたまりやすく、手前の歯の根元にむし歯をつくることがあります［1］。この場合、親知らずを抜かないと手前の歯の治療ができず、放置すると第二大臼歯まで悪化して失う恐れがあるため、速やかな抜歯がすすめられています［1］。
また、親知らずが手前の歯の根を押し続けると、根が溶かされるように侵食される「歯根吸収」が起こることがあります［1］［2］。日本歯科医師会の資料では、吸収が進みすぎているケースでは、あえて親知らずを残し、第二大臼歯を抜いた後に部分矯正で親知らずを正しい向きに動かしてかみ合わせを維持した例も紹介されており、CTで事前に状況を把握したうえで方針を決めることの大切さが示されています［1］。
智歯周囲炎とは？放置するとどうなるか
智歯周囲炎は、親知らずのまわりの歯ぐきが汚れによって炎症を起こした状態で、20歳前後に多い病気です［1］。親知らずが歯ぐきに一部かぶさった状態だと、歯ブラシが届かず細菌がたまりやすいため、腫れや痛みが起こります［1］［2］。炎症がまわりの軟組織や顎の骨に広がると、顔が腫れたり、口が開きにくくなったりすることがあります［1］［3］。
治療としては、抗菌薬や消炎鎮痛薬、うがい薬などで炎症を鎮め、かぶっている歯ぐきを切除して経過を見ることもあります［1］。ただし、生え方が悪い場合や炎症を繰り返す場合は抜歯が適当と考えられています［1］。札幌医科大学の口腔外科は、一度でも腫れた人は繰り返しやすいため、炎症が大きくなる前の抜歯をすすめています［3］。腫れがいったん治まっても、親知らずの生え方が変わるわけではない点に注意が必要です。
親知らずを残せる場合とは？抜かなくてもよいケース
上下の親知らずがまっすぐ生えてかみ合っている、骨の中に完全に埋まっていて問題がない、将来ブリッジや入れ歯の支えとして使える、といった場合は抜かずに残せることがあります。
日本歯科医師会が挙げる「抜かなくてもよい場合」は次のとおりです［1］。
- 上下できちんと直立して生え、かみ合っている：ほかの奥歯と同じように機能している親知らずは、無理に抜く必要はありません。きれいに清掃できていることが前提です［1］［2］。
- 顎の骨の中に完全に埋まっていて問題がない：まわりの歯や骨に悪影響を与えないと考えられ、痛みや腫れがなければ、すぐに抜く必要はありません［1］。
- 入れ歯やブリッジの土台として必要：ある程度まっすぐ生えていれば、手前の第一・第二大臼歯を失ったときに、削ってブリッジの土台にしたり、入れ歯のバネをかけたりできるため、残すことがあります［1］［2］。
- 親知らずを移植できる：手前の大臼歯を抜く必要があるときに、その場所へ親知らずを移植して再びかめるようにできることがあります。移植の可否は、移植先の状態、親知らずの形や大きさ、患者さんの状態を考慮して慎重に判断します［1］。
- 矯正治療で正しい位置に動かせる：生える方向が悪くても、矯正で動かして上下がかみ合うようにできる場合があります。対応できるかは状況によるため、歯科医師に相談が必要です［1］。
NICEの指針では、問題を起こしていない健康な埋伏智歯を手術で抜くべきではないとされています。健康な親知らずを抜いても患者さんに利益があるという信頼できる研究がなく、手術のリスクだけを負うことになるためです［4］。そのような親知らずは、定期的な歯科検診で経過を見ることがすすめられています［4］。日本口腔外科学会も、高齢の方や持病のある方は、抜くかどうかを口腔外科医とよく相談するようすすめています［2］。
まっすぐ生えている親知らずは抜くべき？
上下の親知らずがまっすぐ生えてきちんとかみ合い、清掃できていれば、基本的には抜かずに残せることが多いとされています。
日本歯科医師会は、正常に生えて機能している親知らずは残すほうがよい場合があり、将来手前の歯を失った際にブリッジの土台や入れ歯のバネとして役立つことがあるとしています［1］。日本口腔外科学会も、正常に生えて機能している場合は一般に抜歯しなくてもよいという見解です［2］。
ただし、まっすぐ生えていても次のような場合は注意が必要です。
- かみ合う相手の歯がない：上下どちらかだけが生えていると、相手のない親知らずが伸びてきて顎の動きを妨げ、顎関節に痛みが出ることがあります［2］。
- 清掃が難しい：一番奥にあるため歯ブラシが届きにくく、汚れがたまるとむし歯や歯ぐきの炎症の原因になります［1］［3］。
- 親知らずや手前の歯がむし歯になった：むし歯になった場合は、治療の難しさや再発のしやすさから抜歯がすすめられることがあります［1］。
残す場合は、毎日の丁寧な歯みがきと、歯科医院での定期的なチェックやクリーニングを続けることが大切です。奥歯の清掃に不安がある方は、当グループのクリーニング（PMTC）のページも参考にしてください。
上の親知らずと下の親知らずで判断は違う？
上下で抜歯の判断基準そのものは変わりませんが、下の親知らずは埋まっていることが多く、神経や血管が通る「下顎管」に根が近いことがあるため、抜歯の難しさやリスクの説明は上下で異なります。
札幌医科大学の口腔外科によると、下の埋伏智歯は根の先が下顎管の近くにあることが多く、抜歯には専門的な知識と配慮が必要です［3］。レントゲンで下顎管に近いことが分かった場合は、CTで根の先と下顎管の位置関係を詳しく調べます［3］。下顎管を傷つけると、下唇やオトガイ部の皮膚にしびれ（下歯槽神経麻痺）が出ることがあるためです［3］。
一方、上の親知らずは下に比べて骨がやわらかく、まっすぐ生えていれば比較的簡単に抜けることが多いとされますが、上顎洞（鼻の横の空洞）に近い場合には注意が必要です。上の親知らずの特徴については、上の親知らずの抜歯は下と何が違う？痛み・腫れの傾向と抜くべきケースで詳しく解説しています。
親知らずを抜くか決めるときの診察の流れ
抜くか残すかは、歯科医院での問診・診察・画像検査で生え方とまわりの状態を確認し、抜く場合と残す場合のメリット・デメリットを説明したうえで決めます。
- 症状の確認（問診）：腫れや痛みの有無、繰り返しているか、過去に腫れたことがあるか、持病や服用中の薬、妊娠の予定などを確認します。
- 口の中の診察：生え方、かみ合わせ、親知らずと手前の歯のむし歯、歯ぐきの状態、食べ物の詰まりやすさを確認します。
- 画像検査：レントゲンで埋まっている向きや根の形、まわりの骨、嚢胞の有無を確認します。下の親知らずで下顎管に近い場合は、CTで位置関係を精査することがあります［3］。症状がなくても、画像で異常がないことが「残せる」と判断する条件の一つになります。
- 説明と相談：抜く場合・残す場合それぞれの利点とリスク、抜歯の難易度、通院回数、費用の目安を説明し、患者さんと一緒に方針を決めます［1］。
日本歯科医師会は、抜歯は気軽な処置ではなく、腫れや痛みなどの不快な症状や一定のリスクを伴い、歯を抜くと取り返しがつかないため、メリットとデメリットを歯科医師と十分に相談してから決めるべきだとしています［1］。分からないことは遠慮せず質問しましょう。初めて受診する方は初めての方へで受診の流れを確認できます。
親知らずを抜く場合の方法と流れ
親知らずの抜歯は原則として外来で局所麻酔をして行い、埋まっている場合は歯ぐきの切開、骨の削除、歯の分割を組み合わせて抜きます。
正常に生えている親知らずは、普通の歯と同じように比較的簡単に抜けます［1］。一方、大部分が骨に埋まっている、根の形が複雑といった場合は、歯ぐきを切開し、骨や歯を削る必要があり、かなりの注意と手間を要します［1］。埋まった親知らずの標準的な手順は次のとおりです［3］。
- 親知らずのまわりの歯ぐきに局所麻酔をする
- 歯を覆う歯ぐきを切開する
- 歯のまわりの骨を削って歯を露出させる
- 歯の頭（歯冠）と根の境目を切断して分割する
- 歯冠を取り除き、続けて根を抜く
- 抜いた穴の中を清掃し、生理食塩水でよく洗浄する
- 切開した歯ぐきを縫合する
侵襲が大きい場合、根の先が下顎管に著しく近い場合、1回に4本すべて抜く場合などは、入院して全身麻酔で抜歯することもあります［3］。親知らずの状態や患者さんの持病によっては、入院や全身麻酔での管理が必要になると日本歯科医師会も説明しています［1］。
下顎管に非常に近く神経麻痺のリスクが高い場合には、歯冠だけを取り除いて根を残す「歯冠除去術（コロネクトミー）」や、先に歯冠を抜き数か月後に根が移動してから抜く「2回法」など、通常と異なる方法が提案されることがあります［3］。いずれの方法にも利点と欠点があるため、担当医と相談して選びます［3］。抜歯後は、多くの場合1週間ほどで抜糸します［3］。
親知らずの抜歯は痛い？抜歯後の経過とリスク
抜歯中は局所麻酔が効いているため強い痛みは抑えられますが、抜歯後は痛みと腫れが当日から2〜3日をピークに出て、多くは1週間程度で落ち着きます。
札幌医科大学の口腔外科によると、抜歯当日から2〜3日をピークに患部の痛みと顔の腫れが出て、多くは1週間程度で改善します［3］。小牧市民病院の資料でも、痛みや腫れは抜歯後2〜3日ごろがピークで、口の開けにくさや飲み込みにくさが1週間ほど続くことがあるとされています［5］。抜歯後に起こりうる主な症状とリスクは次のとおりです。
| 症状・リスク | 内容 |
|---|---|
| 痛み・腫れ | 当日から2〜3日がピークで、多くは1週間程度で改善する［3］［5］ |
| 口の開けにくさ | 飲み込みにくさとともに1週間ほど続くことがある［5］ |
| あざ（皮下出血） | 頬や首に青あざが出ることがある［5］ |
| ドライソケット | 抜いた穴の血の塊が取れて骨が露出し、数日後から強い痛みが続く状態。まれに起こる［5］ |
| しびれ（下歯槽神経麻痺） | 下の親知らずの根が下顎管に近い場合、下唇やオトガイ部にしびれが出ることがある［3］［5］ |
抜歯後は、処方された薬を指示どおりに服用し、強いうがいや患部を触ることを避けます。腫れや痛みが改善しない、または悪化する場合は、抜歯を受けた医療機関に早めに相談してください。抜歯後の痛みの経過やドライソケットの見分け方は、親知らずの抜歯は痛い？麻酔と術後の痛みの経過｜ドライソケットの見分け方・費用で詳しく解説しています。
親知らずの抜歯の費用は？保険適用の考え方
親知らずの抜歯は、むし歯や智歯周囲炎などの病気の治療として行う場合は健康保険が適用され、費用は生え方（難易度）によって保険点数が変わります。
保険診療では、普通に生えている歯の抜歯、骨に埋まった歯の抜歯（埋伏歯）、骨を削る必要がある難抜歯などで点数が分かれており、埋まり方が複雑なほど費用は高くなります。これに初診料や再診料、レントゲン・CTなどの検査料、薬剤料が加わります。CTを撮るかどうかや、口腔外科への紹介が必要かどうかによっても総額は変わるため、具体的な金額は診察時に確認しましょう。費用の目安と通院回数については、親知らずを抜く費用の目安｜保険適用の金額・難易度による違いと通院回数で解説しています。
なお、矯正治療のために健康な親知らずを抜く場合など、病気の治療にあたらない抜歯は保険適用外となることがあります。この点も事前に歯科医師に確認してください。
親知らずを残す場合の注意点とセルフケア
親知らずを残すと決めた場合は、毎日の清掃と定期検診で、むし歯・智歯周囲炎・手前の歯への影響がないかを継続して確認することが大切です。
残せる親知らずであっても、口の一番奥にある以上、清掃の難しさは変わりません［1］［3］。歯ブラシのヘッドが小さいものを選ぶ、口を少し閉じ気味にして頬の内側にスペースを作って奥まで届かせる、歯間ブラシやデンタルフロスで手前の歯との間を清掃する、といった工夫が役立ちます。
残した親知らずのまわりが腫れて痛むときは、歯ブラシでやさしく汚れを落とし、うがいで口の中を清潔にしたうえで、早めに歯科医院を受診してください。歯科医院では抗菌薬や消炎鎮痛薬、うがい薬などで炎症を鎮めます［1］。腫れが強く口が開きにくい、発熱がある、飲み込みにくいといった場合は炎症が広がっている可能性があるため、我慢せず当日中に受診しましょう［1］［3］。
また、症状がなくても、埋まった親知らずのまわりに嚢胞ができていないか、手前の歯の根が吸収されていないかはレントゲンでなければ分かりません［1］。NICEの指針でも、残した親知らずは定期的な検診で経過を見ることがすすめられています［4］。半年から1年に一度を目安に歯科医院でチェックを受け、歯ぐきが腫れる、食べ物が詰まるようになった、手前の歯がしみるといった変化があれば、早めに相談しましょう。親知らずに関する一般的な質問は、当グループのよくあるご質問にもまとめています。
まとめ
親知らずは、すべて抜く必要はありません。腫れや痛みを繰り返す、親知らずや手前の歯がむし歯になった、横向きに埋まって手前の歯の根を傷めている、嚢胞ができているといった問題がある場合は抜歯がすすめられます［1］［2］。一方、上下でまっすぐ生えてかみ合っている、骨の中に完全に埋まって問題がない、将来ブリッジや入れ歯の支えとして使える場合は残せることがあります［1］。英国の指針も、病変のない親知らずを予防的に抜く習慣はやめるべきとしています［4］。
抜歯には腫れや痛み、まれに神経のしびれなどのリスクがあり、一度抜いた歯は戻せません［1］［3］。レントゲンやCTで生え方とまわりの状態を確認し、抜く場合と残す場合のメリット・デメリットを歯科医師と十分に相談して決めましょう。残す場合は、丁寧な清掃と定期検診を続けることが大切です。
よくある質問
親知らずは痛くなくても抜いたほうがよいですか？
症状がなく、まわりの歯や骨に悪影響がない親知らずは、すぐに抜く必要はないとされています［1］。英国の診療指針でも、病変のない健康な親知らずを予防的に抜くべきではないとされています［4］。ただし、嚢胞や手前の歯の根の吸収は症状がなくても進むことがあるため、定期的にレントゲンで確認してもらいましょう［1］［4］。
まっすぐ生えている親知らずも抜く必要がありますか？
上下の親知らずがまっすぐ生えてきちんとかみ合い、きれいに清掃できていれば、残せることが多いとされています［1］［2］。将来、手前の歯を失ったときにブリッジの土台や入れ歯のバネとして役立つこともあります［1］。ただし、かみ合う相手の歯がない場合や、清掃が難しくむし歯になった場合は抜歯を検討します［1］［2］。
親知らずが腫れたのですが、治まれば抜かなくてよいですか？
腫れがいったん治まっても、生え方が原因であれば智歯周囲炎は繰り返すことが多く、一度でも腫れた人は再発しやすいとされています［1］［3］。生える方向が悪い場合や炎症を繰り返す場合は抜歯が適当とされており［1］、英国の指針でも2回目以降の炎症は抜歯を検討する目安とされています［4］。炎症が治まった時点で歯科医師に今後の方針を相談しましょう。
妊娠を考えている場合、親知らずは抜いておいたほうがよいですか？
以前に親知らずのまわりが腫れたことのある方は、妊娠中に炎症が再発すると治療の選択肢が限られるため、抜歯をすすめる場合の一つに挙げられています［5］。妊娠を予定している方は、事前に歯科医院で親知らずの状態を確認してもらい、抜くかどうかを相談しておくと安心です。
親知らずの抜歯後、腫れや痛みはどのくらい続きますか？
抜歯当日から2〜3日をピークに痛みと腫れが出て、多くは1週間程度で改善します［3］［5］。口の開けにくさが1週間ほど続くこともあります［5］。改善しない、または数日後から痛みが強くなる場合はドライソケットなどの可能性があるため、抜歯を受けた医療機関に相談してください［5］。
親知らずの抜歯は歯医者と口腔外科のどちらで受けるべきですか？
まっすぐ生えている親知らずや、埋まり方が単純なものは一般の歯科医院で抜歯できることが多いです。一方、根が下顎管に非常に近い、深く埋まっている、持病があるなど難しいケースでは、CT設備のある口腔外科や病院へ紹介されることがあります［2］［3］。まずはかかりつけの歯科医院で診察を受け、必要に応じて紹介を受ける流れが一般的です［1］。
記事の情報源と確認状況
この記事は、参考情報に掲載した学会・公的機関などの情報を参照して作成した一般向けの解説です。診断や治療方針の決定には、歯科医師の診察が必要です。
参考文献
- 日本歯科医師会 テーマパーク8020「親知らず」 https://www.jda.or.jp/park/trouble/wisdom-tooth.html
- 日本口腔外科学会 口腔外科相談室「『親知らず』について」 https://www.jsoms.or.jp/public/soudan/ha/oyashirazu/
- 札幌医科大学 医学部 口腔外科学講座「親知らず」 https://web.sapmed.ac.jp/oral/guide/ftn4ok00000005gp.html
- NICE（英国国立医療技術評価機構）「Guidance on the extraction of wisdom teeth（TA1）」 https://www.nice.org.uk/guidance/ta1
- 小牧市民病院 歯科口腔外科「健康通信『親知らず』について」（広報こまき 2024年3月号） https://www.city.komaki.aichi.jp/material/files/group/2/202403bb-6.pdf
札幌・静岡・名古屋で相談できる医院
日本歯科グループは、札幌（札幌駅・南平岸）、静岡（静岡駅）、名古屋（名古屋駅）の5医院で審美治療・一般歯科をはじめ保険診療から自由診療まで対応する総合歯科です。いずれも駅から徒歩5分以内で、初診はネット予約または電話でご予約いただけます。
- 日本歯科札幌（札幌市中央区北3西1-1-1 ブリックキューブ2階／JR札幌駅から徒歩5分）
TEL 011-242-8148 受付：月火水金土 10:00〜13:30／14:30〜18:30 - 日本歯科豊平（札幌市豊平区平岸4条14丁目2-3／地下鉄南平岸駅から徒歩30秒）
TEL 011-833-5500 受付：月火水木金土 10:00〜13:30／14:30〜18:30 - 日本歯科静岡（静岡市葵区追手町2-15 MRKビル3階／JR静岡駅から徒歩5分）
TEL 054-252-8148 受付：月火水金土 10:00〜13:30／14:30〜18:30 - 日本歯科名古屋（名古屋市中村区名駅3-9-13 グレンディール8階／JR名古屋駅から徒歩3分）
TEL 052-433-2050 受付：月火水金土 10:00〜13:30／14:30〜18:30 - 静岡歯科（静岡市葵区追手町2-15 MRKビル3階／JR静岡駅から徒歩5分）
TEL 054-252-8148 受付：月火水金土 10:00〜13:30／14:30〜18:30
同じカテゴリの記事
審美治療 日本歯科グループ
